邊緣性人格障礙


在門診中

精神科醫師常常會遇到的壹些最具挑戰性的病人

林醫師之後會慢慢與大家討論這個越來越多的疾病

下面是一些簡介(摘錄製某校)加上我改些一些內容

邊緣性人格障礙 (Borderline Personality Disorder)

邊緣性人格之定義

邊緣性人格障礙症處於精神病及精神官能症的邊緣地帶,其情緒行為與他們之間的關係,或自我形像十分不穩定。盛行率1~2%左右,女性約為男性之二倍,患者大多是家族史中有較多的酒精、藥物、重鬱症的病史。始於成人早期之前,在各種環境背景下表現的一種廣泛模式,對人際關係、自體形像、情感表現極為不穩定,且非常容易衝動。

表現下列各項中五項(或五項以上):

1、瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄

2、不穩定且緊張的人際關係模式,特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。

3、認同障礙:

自體形象(self image )或自體感受(sense
of self)持續明顯不穩定。(不喜歡自己,這包括外在與內在)

4、至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。

5、一再自殺的行為、姿態、威脅,或自傷行為。

6、由於心情過度易於反應,情感表現不穩定。

7、長期感到空虛。

    8、不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以控制。

9、暫時性與壓力源相關聯的妄想意念,或嚴重的解離性症狀。

邊緣性人格之臨床特徵

邊緣性人格障礙症患者經常處於危機狀態,經常有情緒的波動,經常一下子好辯激動,轉眼間又憂鬱哭泣,一會兒可能覺得感受不到自己的感覺。因為這群人既依賴又充滿敵意,他們相當依賴周遭親近的人,但當其依賴無法滿足時,則表現強烈的憤怒,因此難以維持深度而親密的關係,意即他們對人的觀感陷入全好或全壞兩極端中,旁
人可給予他關心注意,使之有安全感之時刻,便將旁人理想化;但當旁人的付出不能符合其需求時,便對之充滿憤怒嫌惡與批評;反之,他們極怕被依賴的對象所背叛,往往激起對象的生氣憤怒,或率先背叛對方,以測試對象的容忍程度,當對象果真離開他後,他則陷入極大的情緒混亂中,並強化世界無人可信賴,自己是空虛孤獨的存在信念;另一方面他們缺乏自我認同,故無法忍受獨處的孤寂,有長期的空虛感,為了避免空虛孤寂,他們可能隨意與人發生關係,或以自傷,如割腕等,排解內心的空虛無望。其生活模式混亂,社會職業功能遭受極大影響,他們的成就通常低於能力。

邊緣性人格患者的人際關係極度不穩定,對別人的評價偏向兩極,不是對他人過度理想化,就是完全否定,除了「全好」或「全壞」以外,缺乏中間地帶,容易立即轉變對他人的觀感,對別人付出往往是基於希望別人能隨時回報,只要覺得別人給自己的不夠多或不如期待中的「好」,原來的「好人」可能在下一秒鐘,就被貶低成一文不值的大壞蛋。

這類的患者常處於週期性的情緒不穩定,數小時內,就可能轉變到心情憂鬱、失落或焦躁,容易對人際間的壓力過度反應,如果出現有強烈的憤怒多半會難以控制,一發不可收拾;由於對「自我」的認同感不穩定,非常在意別人對自己的看法,對未來的目標與價值判斷出現戲劇化的大轉折。

最令醫護人員頭痛的是,患者經常一再出現衝動性的自傷或自殺行為,例如割腕、吞安眠藥、酒精或藥物濫用、暴食、發洩式的瘋狂購物、下次相遇往往又是因為割腕、服藥過量被送來急診室。如此一再惡性循環,有時因此弄假成真,因而喪失了寶貴的生命。

邊緣性人格患者也常出現暫時性的解離行為,及輕微的精神症狀。個案在自傷時會忘了疼痛,割腕到流血卻反而有得到解脫的感覺。以及一些活著的感覺或是快感,通常這些病人割腕時不會痛,喜歡看到血流出來的樣子。

邊緣性人格的患者常常合併憂鬱症、焦慮症、暴食症,以及酒精或藥物濫用。情緒高低起伏實在太大。

以往認為邊緣性人格的形成和童年分離,或受虐等創傷經驗有關,而目前有越來越多的證據顯示,邊緣性人格存在生物學上的因素。以新一代的抗憂鬱劑、抗焦慮劑,或低劑量的抗精神病藥物配合心理治療,可以使患者在情緒的穩定上大幅改善。可能在您身邊就有許多人際關係充滿不確定感的邊緣性人格個案,鼓勵這群飽受空虛之苦的朋友到精神科求診,就是幫助他們好好面對自己、解決人際問題的第一步。

治療方式

一、藥物治療

邊緣性人格患者伴發憂鬱時可給予抗鬱劑。如接近精神分裂症譜即分裂病性邊緣(schizotypal borderlines)或出現短暫精神病發作時,可用抗精神病劑。一些邊緣性人格患者似與顳葉癲癇有重疊,則可應用癲通(carbamazepine)等藥物。

二、心理治療

這類患者相當難治療,支持性的心理治療很重要,且是治療的第一步必須要做的。因為不容易與人建立關係,治療很難成功,但如果努力與患者維持正向關懷,也有治療成功的案例,因此要有長期治療的打算,也很可能在多年的支持性心理治療之後,才能開始真正的治療。

17 thoughts on “邊緣性人格障礙

  1. 醫生您好:
    我發現自己有邊緣性人格異常!從以前就不信任別人.很難和別人維持一段關係.
    不喜歡自己(可能是從小到大常被批判.議論)
    工作後總是被欺負 .使我爆發了~開始封閉自己!
    有去看心理醫生.但始終沒有甚麼用…
    我真的不知道該怎麼辦.
    每天幾乎在家裡.出去也很怕人群.出去時總是很緊張
    面對陌生人時容易手抖跟心跳加速
    請問這樣的情形是不是要心理跟藥物治療同步呢?
    費用的話大概要多少?
    醫生可以幫幫我嗎~有時真的很無助也不知道該怎麼走下去!
    謝謝

  2. 我懷疑朋友有逐漸步向邊緣性人格障礙的傾向,因為她在小時候受過創傷,能否有一些方法去制止並改善這傾向?
    疑似以下兩項徵狀
    2、不穩定且緊張的人際關係模式,特徵為變換在過度理想化及否 定其價值兩極端之間。

    3、認同障礙:
    自體形象(self image )或自體感受(sense of self)持續明顯不穩定。(不喜歡自己,這包括外在與內在)

  3. 我強烈懷疑自己是邊緣性人格疾患者
    上網查了許多相關資料
    發現自己非常符合資料所敘述的內容
    其實我在兩年前就有這個懷疑
    而斷斷續續的情緒大起伏似乎從我有記憶的時候就存在
    我媽曾經問我是否需要就醫但被我拒絕了
    因為我不相信世界上有任何一個人可以"理解"我內心的感受
    更何況要"治療"我

    想請問醫生…
    有沒有可能,我自己治療我自己呢?

    • Eva你好

      基本上很難

      我同意沒有人可以理解你的感受
      就像你無法知道其他邊緣性人格的人的痛苦

      但是心理諮商仍然是可以治療的

      最常用的是認知行為治療,人際關係治療,辯證治療以及精神動力學治療

      大部分人治療後會好轉,我不認為一定會痊癒

      統計上四十多歲後會比較好一點
      但是治療可以加快好的時間

      我不知道你幾歲
      但是我猜約是18~20做又開始生病

      好好治療,路很長,但是可以走下去

      • 醫師您好,我的醫師說我有一點邊緣性人格,我每一份工作做得都不長,對於同事總是不友善,
        先生長期陪伴我就醫,他與醫師都建議我不要上班在家休養.但是我的心中總是有股不甘心.
        因為我從小到31歲(目前37歲)都活在家人的恐嚇之中,直到32歲結婚.我目前有在服用樂命達,
        請問要服用多久我才能適應工作?或者我不要去工作比較好?(家裡沒有經濟壓力),謝謝你

      • 訪客你好

        我建議你接受心理諮商
        目前理論上最有效的三種諮商對於邊緣性人格BPD
        是認知行為,人際關係,及辦證治療
        這三種心理諮商是標準治療BPD的方式
        你沒壓力在家我同意一半

        但是壓力是這樣的

        過多壓力會穰人生病
        沒有壓裡或過少壓力會讓沒有自信
        憂鬱症

        BPD我建議吃藥但是心理治療是必要的

  4. 我在當兵前後被診斷邊緣性狀態及邊緣性精神病 也被長庚醫院診斷精神分裂症 生命後三十三年魏氏成人智力測驗是100語言智商103 操作智商97

    • 精神分裂症的認知有可能超越時代嗎

      基本上治理會稍稍退化
      作業智商比語言智商會有一個明顯差距
      但是你仍可能有智商100
      因為你語言與操作智商差不多
      我會很難理解
      建議你在診斷一次或是尋找其他專也診所醫院診察一次

      或部會你聽錯是邊於性人格而不是精神分裂?

      敬祝

      醫安

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