電腦化持續性注意力測驗

電腦化持續性注意力測驗
注意（attention）乃學習的第一步。研究指出，注意力異常或缺乏是導致小學生學習困難的主要原因。同時，學齡兒童在持續性注意的程度，可作為往後學習成就優劣的指標之一。然而，ADHD 兒童症狀的五個特徵，包括：（a）不注意、（b）衝動、（c）過動、（d）規則行為習得的缺陷、（e）成就表現不穩定；其中，ADHD兒童在注意力方面，從選擇注意的事項、抑制不相干的刺激、注意力的持續和抑制分心等等，都可能出現缺損。因此，有效地評估注意力是掌握孩子認知發展的重大的關鍵。

電腦化持續性注意力測驗Conners’ Continuous Performance Test (CPT II) Version 5.2是一個快速且有效評估注意力不良或缺陷的篩檢工具，並廣泛應用於針對6歲以上的受訪者的ADHD研究和臨床評估。經15～30分鐘的評估時間，即可有效指出不專心、衝動、或保持警覺困難等情形。此外，CPT II除了應用在在兒童與成人的注意力、衝動或活動的控制問題之外，也能確認針對藥物改變是否有改善或惡化，同時，亦能針對可能出現的相關行政職能問題的成人，如時間知覺、內部訂購、工作記憶和電機控制。

臨床心理師 張丁升

創傷後壓力症候群（PTSD）

林耿立醫生
生命並非總是順遂如意，有時因自然天災或意外災害，讓人們經歷重大創傷事件，例如地震、火災、走山、土石流、飛機失事、車禍、搶劫等。而創傷後壓力症候群（簡稱PTSD）主要為人們經歷重大事件，因而引發之壓力性疾患。除了因自己親身經歷創傷外，也可能因為透過目睹歷程將創傷經驗轉到自己身上，感受到與受難者相似的情緒反應。
例如最近選舉發生槍擊事件，受傷當事者可能在此創傷事件後，不時的回想起歹徒以槍對著自己的情形，而當日目睹槍擊案的民眾也可能因為看到整個過程，因而產生相似的創傷經驗。
根據精神疾病診斷手冊DSM-IV診斷，創傷後壓力症候群主要是此人經歷過一種創傷事件，並同時具有經驗到、目擊、或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生(或未發生但構成威脅)的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己的身體完整性；且此人的反應包括強烈的害怕、無助感或恐怖感受。在成人身上創傷的反應可能是極度的恐懼或無助感，而孩童可能會以混亂或躁動的行為表現。
另外，創傷壓力症候群的患者可能會有再度體驗(反覆帶著痛苦讓回憶湧入心頭或痛苦夢見此事ex: 影像、夢境、畫面重現)、持續逃避與此創傷有關的經驗(努力逃避有關的思想感受或談話避免引發回憶)並有著一般反應性麻木，或者持續有警醒度增加的症狀(難入睡、易怒、過度驚嚇等)，且症狀總期間超過一個月並且造成臨床上顯著的痛苦或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
如您或者親友在遭逢生命中的意外，而持續一個月以上有上述類似症狀，建議您找尋專業醫療協助。

他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

請先閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(上)

根據目前美國兒童青少年精神醫學會的建議，治療應包括衛教、及早藥物治療及行為治療/處遇，缺一不可。研究顯示對父母親職教養方法的衛教以及如何在家中執行有效的行為管理可以幫助減少ADHD兒童的對立反抗以及行為規範障礙。行為治療主要焦點放讓孩子的學習環境及生活環境結構化，並利用酬賞增強孩子的正面行為。

各國包括台灣在內的數百個臨床研究顯示藥物治療對於改善ADHD的症狀有非常顯著的療效，最著名的是由美國國家精神衛生研究院主導的獨立研究MTA(Multimodal Treatment Study of Children with ADHD)計畫，研究顯示在前兩年的治療期間持續以藥物加上行為治療對於ADHD不但療效顯著，對於合併的問題行為及憂鬱焦慮情緒的減低也有幫助。

是否需要藥物治療須先確立診斷，如果並非ADHD而只具有少數幾項症狀，可採取衛教及行為處遇的方式幫忙孩子改善問題，如果孩子的確有ADHD但年齡過小(< 6歲)，治療也應先考慮行為治療而非立即給予藥物治療。若孩子已進入小學，宜儘早開始藥物治療，早期建立良好的學習習慣及生活規範對於ADHD的孩子非常重要，數個研究發現開始治療的時間會影響ADHD的預後。

ADHD的藥物治療常是爭議的焦點。目前衛生署核可治療ADHD的藥物有三種，分別為利他能(Ritalin)、專思達(Concerta)以及思銳(Strattera)。前兩種分別為短效及長效的Methylphenidate(MPH, 派醋甲酯)，屬於中樞神經興奮劑，思銳則否。

這三類引起的副作用常見的有食慾不振或腹部不適，思銳特別適用於合併抽搐症(Tics)或焦慮等情緒障礙兒童，但作用時間較慢。中樞神經活化劑引起的疑慮在於論者認為它和安非他命結構相仿，必有完全相同的作用機制以及成癮性，然而兩者藥理作用顯示MPH效價為僅為安非他命十分之一，一般治療劑量並不會發生安非他命或古柯鹼成癮必要的欣快感。或許有人一看到「中樞神經興奮劑」便退避三舍，殊不知大家人手一杯的咖啡也是一種中樞神經興奮物，這時倒不見有人出來指責便利商店販賣「成人古柯鹼」了。

許多人常會問及健康食品對於ADHD的療效，截至目前為止，並未發現補充微量金屬元素有幫助，所有報告中只有一篇提及魚油對ADHD有效，但這一篇只與安慰劑相比，並未與藥物做比較，且要達到治療效果，孩子一天要吃到6顆174毫克魚油膠囊，在此劑量中有孩子感到身體不適，另有一例流鼻血，絕大多數類似的研究並未發現魚油等不飽和脂肪酸有療效。維他命C、E與聖約翰草(St.John’s wort)並未比安慰劑有效，減少甜食或阿斯巴甜的攝取也並未改善ADHD症狀。運動呢? 只有一個個案報告，這個靜不下來的英國少年和老師商量好, 每節下課允許他繞校園跑步，結果上課變得輕鬆許多，這個少年是晚年完全不運動的邱吉爾。

他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(上)

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。

從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她看到了這個網頁……

注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：

1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。

2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、容易觸碰別人。

3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。

這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障礙。

注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成人。

ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作頻率。

在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓兒童日後發展出ADHD。

腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。

ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。

若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。

有關治療部份， 請繼續閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)

憂鬱症的治療-抗憂鬱劑及心理治療

憂鬱症是需要治療的疾病。一般而言，若未經治療的憂鬱症狀，會持續半年至一年之久，也有慢性化的可能，因此積極的就醫治療是恢復健康的不二法門。目前憂鬱症的治療方式主要有二：抗憂鬱劑及心理治療。

 （一） 抗憂鬱劑： 　 

現代的抗憂鬱劑發展快速，已較以前的抗憂鬱劑副作用少，安全性高。而在療效的部分，則可同時幫助憂鬱症狀的解除及預防後續的復發，且效果顯著。

根據美國食品藥物管理局（FDA）統計，約50% -75 %憂鬱症的病人對抗鬱劑有好的反應。但需特別注意的是，抗憂鬱劑雖然很有效，但也並非魔棒一揮即能帶走你的憂鬱症。使用藥物改善你的心情是需要一點時間的。

在起初的幾天，藥物的主要作用在於幫助睡眠、改善胃口及保持心情鎮靜，有時也許會讓人覺得很虛弱疲倦。約規則服藥3-4週才見成效，約在1至2週後，鎮靜作用會轉而有助於增加敏銳度與提振精神。

藥物約需 8週左右才會達到最好的效果，之後建議再服六個月。所以接受藥物治療不應期望很迅速的感受到藥物的效果。

一般我們在臨床上看到抗憂鬱劑反應不佳的情況，常是由於未按醫師指示服用足夠劑量或治療時間太短所致。因此，務必耐心服藥切忌操之過急。

另外，為了防範未來症狀的復發，即使已覺得自己的症狀緩解時，亦不可驟然停止就醫及服藥，務必與醫師討論後再決定。

除了發作頻率高或憂鬱症狀出現時有嚴重自殺意念或明顯的功能障礙者外，大部分的人不需終身服用抗憂鬱劑。而且抗憂鬱劑不會成癮不必擔心。

前抗憂鬱劑的種類繁多，在此建議使用抗鬱劑的民眾，不妨記住自己服用的藥名，好方便和醫師清楚溝通服藥的方式及副作用的可能狀況以及應對方法，一方面可以清楚自己狀況，同時也能維持規則服藥以達到療效。 　

 （二） 心理治療： 　 　

目前心理治療的派別不少，而在憂鬱症的治療部分，向大家介紹下列三個有效的心理治療取向：

（1）認知行為治療：

憂鬱症患者常有自責、無助、無望等負面想法，而這些負面想法使得患者情緒更形低落，造成惡性循環。因此，認知行為治療的主要目標就在協助病患能自我覺察其負面思考，並能發展出其他可能的正向、有彈性的想法，並可在治療中練習新的認知後之行為反應。以積極主動的態度，反覆的練習，來掌握自己在不同情境下的想法、情緒和行為反應，進而達到享受人生的目標。

（2）精神分析取向心理治療：

　　憂鬱症患者常因其人格特質而在面對外界環境變動時倍感壓力使情緒陷入低潮。因此精神分析取向的心理治療的目標不止於改善憂鬱症狀，更著重於整個人格結構的改善，以提高病患在人際互動中的信任感、親密感和應付能力；並增進病患忍受情緒變化的能力。藉著探討過去經驗對自己目前的影響來促進自我覺察及調適，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。

（3）人際取向的心理治療：

　　憂鬱症患者常因人際衝突而痛苦不已。而人際取向的心理治療正是藉由探討適應不良的人際關係，來學習社交技巧，增進溝通能力。經由這樣的治療，可以減少人際互動不良產生之壓力，並避免憂鬱症狀引發的人際障礙。

以上文章引自台北市社區心理衛生中心網站。

林醫師的分享：

這篇文章出於台北市心衛中心，林醫師認為是相當簡單易懂，卻也將許多重要觀念或迷思都做了清楚說明，值得推薦給部落格的讀者了解！

 

特別在藥物方面，或許有許多人對於精神科藥物還存有許多似是而非的錯誤觀念，其實由於醫療技術一直在進步，精神疾病的藥物也有了許多的改良，醫師也會根據每個人的不同狀況而選擇最適合的藥物，希望可以藉由這樣的說明，減輕大家的疑惑與擔心。

 

另外，目前診所所採取的治療方法也如同上面所提到，以藥物及心理治療為主。而在心理治療中，目前坊間的確有許多機構採取不同學派進行治療，而林醫師個人較認同且採用的便是認知行為治療與人際取向心理治療，因為自心理治療開始發展以來，已經有許多不同的改變。而這兩個治療取向是目前認為較符合現代人的問題解決需求，不僅在國內外有較多的學術實證支持，林醫師從病人回饋中也發現的確相當具有幫助。也推薦給大家認識！

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