注意力不足過動症ADHD藥物介紹


 ADHD藥物介紹:

 一般來說,以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。目前使用的藥品為中樞神經興奮劑methylphenidate。這個藥品從1937年使用至今,仍是治療過動症的首要藥物。使用此類藥品的小朋友,八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

中樞神經興奮劑本身不會造成嗜睡,也沒有成癮性的問題,為了讓小朋友的症狀獲得長期性的改善,建議不需在假日或是寒暑假停藥。

  

小楨剛開始使用的藥物是利他能(Ritalin),是屬於短效型的methylphenidate,藥效出現的快,大約維持三到四小時,因此每天必須要使用兩到三次。由於小朋友在學校必須再使用一次藥物,常常會引致同學好奇或是要拜託老師保管並代為監督小朋友吃藥,使用上比較不方便。醫師後來再給小楨的是專思達(Concerta),是長效型的methylphenidate,藥品成分一樣,藥效卻可以維持12小時,小楨在學校一整天也不必再服用任何藥物。 

Concerta(專思達)簡介:

此藥劑設計十分特別,它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式,以雷射打孔的技術,在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞,讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分,最下段是一個推進機制,中段是高濃度的藥物,前段是低濃度的藥物,而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後,外層的藥物會先釋放出來,所以可以在15分鐘之內就開始作用,接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹,慢慢地將膠囊中的藥物推出,一開始推出的劑量為前段的低劑量,慢慢地中段與前段的劑量部分混合,中劑量的藥物濃度開始釋出,最終後中段的高劑量被推出膠囊,維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計,給孩子一整天持續性的治療效果。 

一般來說,利他能(Ritalin)的藥效快,血中濃度起伏較大,因此會有較多副作用出現。若是不能夠忍受利他能(Ritalin)的副作用,容易忘記吃藥或是不方便一天使用多次藥物的小朋友,就比較適合處方專思達(Concerta)。專思達(Concerta)因為一天使用一次,藥物濃度穩定釋放,比較不容易出現副作用。

methylphenidate的副作用:

Methylphenidate可能的副作用是頭痛、腹痛、噁心、食慾降低、神情呆滯等等。出現的機率通常很低,且也會在短期之內消失。有時候小朋友看起來神情呆滯,是因為爸媽習慣了家裡的小朋友活動力旺盛,反而不習慣看到小朋友專心不亂動的樣子。胃口不好也往往是暫時性的副作用,幾天之後就會改善,如果小朋友真的食慾很不好,可以考慮晚一點再進食,或是小朋友食慾比較好的時候多補充一些肉類食物。改用一天一次專思達(Concerta)也可以使藥物的血中濃度較為平穩,減低對食慾的影響。小朋友如果食慾很差,短期也許會有體重增加緩慢的可能,而目前所有研究都指出,藥物對小朋友長期的身高發育並不會帶來不良影響。

◎藥物治療的長期效用:

有研究指出,ADHD患者在青春期之後,過動症狀會有改善,但不專心跟衝動的症狀可能會帶來對人際關係的影響,或是造成其社會功能的不適應。而ADHD患者成年後容易併發焦慮症或是憂鬱症,長期不適應也會造成人格行為違常、且發生藥酒癮或物質依賴的比例較高,或是職場人際關係差,容易常常換工作等等。使用藥物治療除了能控制現有ADHD症狀之外,也可以減少小朋友長大之後種種併發症或是人格行為違常的機率。藥物雖然不能治癒ADHD,但配合適當心理治療、認知行為治療等等,可以協助你的小孩。

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31 responses to “注意力不足過動症ADHD藥物介紹

  1. 醫生您好 我弟弟目前也正在服用此過動症的藥
    但有時候會好像才剛吃完藥卻沒有效用
    不曉得是不是因為吃藥前還有服用什麼食物才會讓藥效減半
    請問醫生 吃這種藥前後有任何禁忌的食物嗎

    • 綠你好
      吃藥是沒禁忌
      但是跟支氣管況張繼不要一起吃
      容易心悸
      是不會怎樣

      藥效空腹會比較好"一點"
      但是我猜主因是劑量不夠
      平均一公斤一毫克
      也就是30公斤

      一天三次
      一次10mg

      以此類推

      • 綠你好

        我想夠了
        建議晚上不要吃(睡前不需吃利他能)
        可以吃高劑量的專思達(18+36)
        下午再補吃一顆利他能

        不然的話吃60mg的思銳(禮來藥廠)

        謝謝

  2. 医生,你好。我的小孩是注意力不集中。医生建议吃专思达。她没有那么过动,所以我怕会有后遗症。请问吃了会让她涨大变好吗?

    • 欣颖妈你好

      可以的,思銳是副作用很少的藥物
      但是你不知道有無保險
      不然其實蠻貴的
      如果你的城市有保險我建議服用

      藥物在六十%人身上有效

      如果有效我建議吃
      但是要確定是注意力不足

      藥物如果有效,功課成績會比較好

      請教一下你在哪一城市

  3. 醫師您好:
    我是司法特考考生,有聽聞吃Concerta專思達,可集中注意力,增強記憶力,藉此提高讀書效率。
    外面就業情況太差了,我沒有退路只祈求能上榜,有長期服用Adalat OROS,請醫師評估我可以服用Concerta專思達嗎?希望(服藥)能在一至兩年就考上,萬分感謝林醫師!

    • 史密特你好

      使用專司答確實可能可以提升專注力

      但是醫師只能在有一些病因下使用

      例如注意力不足,或是嗜睡症症也許有效

      所以如果你無法被診斷有注意問題

      醫師不會開給你

      你的降血壓藥物不會衝突
      不過你會服用我會想你是不是家族有高血壓病史
      或是你太緊張了,高血壓的藥有時會引響記憶力
      如果你真的考好一點
      倒是可以試一試其他方式
      例如運動,魚油與銀杏都可以試試
      建議你看一下醫師

      可以增加記憶力的方法很多
      我也打算寫一個網站教大家讀書以及思考方式

      但是這對你來說太慢了,因為我網站寫好又到年底

      我一直想寫一些與疾病無關
      但是可以加強腦部的文章
      (例如如何運動,吃些甚麼,睡眠為何可以加強記憶….)
      你可以先來診所,或是來電,我會與你講一下基本的方法

      • 林醫師您好:
        我有家族高血壓病史,有時會頭暈或頭疼,容易有疲倦感想睡覺,導致我專心時間不夠持久,只要能持續專心,我應該可以把書讀得更好。
        我這種情形如何改善?我準備考試壓力非常大…

        不知醫師您何時有空?我會撥電話或親至診所請教您,非常謝謝您!

      • 史密特你好

        高血壓不好好控制確實有可能會導致腦部記憶力
        我聽起來你不見得是注意力不足

        我想壓力與血壓可能是原因

        我建議你一起詢問一下我們以及你的心臟科醫師
        腦部耗氧約身體的25%但是她只占我們身體2%

        我知道有些食品可以幫助你

        像是銀杏和魚油

        但是這有些不能多吃

        銀杏魚油一起吃超過一定劑量會有出血可能
        \銀杏高單位是醫師能開
        低單位是藥局即可

        因為你壓力大,用腦多
        我相信焦慮也多
        睡眠是很重要的

        通常我對於有內科疾病的病人我會小心一點

        我實在不方便在網路上給我太多建議
        我還是認為你親自問一下你心臟科醫師或是診所醫師

        畢竟高血壓的病人用藥會比較複雜

  4. 醫師您好:

    請問藥物可以視孩子的狀況調整嗎? 也就是說禮拜天讀半天的時候吃利他能,讀整天的時候吃專司達?

    另外,藥物假期的作用是? 什麼樣的情況下應該實施?實施的方式是短時間的六日停吃,或是長時間像暑假時停用呢?

    感謝您!!

    • SOPHY你好

      我認為藥物不太需要調整
      但是如果是你陳述的
      在平常與假日使用不同策略也是可以

      只是利他能只有約四小時療效你要知道

      所謂藥物假期(DRUG HOLIDAY)
      指的是說有些藥物幾天不吃
      不會對病人產生重大影響

      例如高血壓的藥物就不能這樣
      因為他必須保持穩定

      但是因為有些精神科藥物
      例如專司達,百憂解都是可以的
      因為差一兩天部會傷及安全

      這樣病人會有"放假"自主的感覺
      至於假日或長假要不要吃

      所先取決於小朋友是不是當時需要學習

      所以有些人假日上課我會建議吃

      但是如果是ㄧ些動態多的活動例如出國
      或是小孩本身有興趣的活動課程

      可以考慮藥物假期

  5. 醫師您好,我目前27歲
    經醫師診斷的確從孩童時期就有ADD症狀,目前工作屬於不穩定狀況,ADD有影響到我的工作
    先前服用專司達三個月,的確有改善,但我壓力大睡眠品質差
    這次剛改用思銳18MG,剛服用一兩天絕得很想睡,睡眠是改善了
    另外醫師有搭配白天利他能10MG
    這種想睡副作用會持續很久嗎?
    是否效果會比專司達差?
    我看到網路資料說,思銳不會成癮,但是並須長期補充至體內一定量後才會發生效用
    想請問說,貴診所成人治療多嗎?感覺大多是偏向於孩童
    因為去的是大型醫院,健保自付較高,不知道診所如同我目前開藥一個月需$590
    TKS

  6. 在看了前面對於anne的回應後,醫師好似把思銳歸類於中樞神經興奮劑,
    但是據所我知思銳好像是非中樞神經興奮劑。
    若是如此,思銳是否可以在假日停藥?
    在臨床的研究是否有服用思銳後產生問題行為的統計?

    • hou你好
      思瑞不是中樞神經興奮劑,,

      她作用比較像是SSRI,所以作用慢但是作用時間相對是長的
      所以"理論"上假日兩天停藥,照道理來說應該可以停一下下

      所謂藥物假期

      但是我建議初期建立藥物身體濃度時不要如此

      還是要好好服用約3各星期後再與你的醫師討論藥物假期

      至於你說副作用上面臨床上其實是不多見的
      我們常見的還是嗜睡

      其他行為也不多見

  7. 再前述的回應ANNE當中看到思銳屬於中樞神經興奮劑,但是依我的了解思銳是屬於非中樞神經興奮劑耶?
    所以想要請問思銳在假日是可否停藥的嗎?服用後是否有個案產生行為上的問題?

  8. 請問在過動症的用藥上,似乎是先用’利他能’或’專思達’,若效果不好才用’思銳’,是否表示’利他能’較安全較好?
    思銳的副作用可能有自殺傾向,看起來很危險,為何還能成為過動症的藥物?
    (小孩最近換服思銳)

    謝謝

    • anne妳好

      不約要擔心,一個沒有衛生署保證的藥物不會隨便上市
      網路上很多危言聳聽的言論妳不要太在意

      思銳是因為它屬於一種叫做SSRI的藥物分類下
      所以要加註警語

      就像不是很多人說專司達是安非他命,妳聽聽就好,如果以這樣分法
      那咖啡也不合法
      因為這三樣都是中樞神經興奮劑,
      好好與妳醫師陪合即可

      倒是感覺思瑞效果比較差一點(但是這還是因人而異)

  9. 醫生您好,

    我因女友提醒後懷疑自己有ADD,去台安醫院看診後聊了十多分醫生說我有類似症狀,於是開了一周的Ritalin 叫我試試,副作用據說只有胃痛… 回來在網路上查了一下Ritalin,似乎不只這樣,而且診斷過程略嫌草率。我想知道Ritalin是否有長期的傷害?還有ADD只能一直依賴藥物嗎?是否會有上癮情形?

    本人為31歲。

    謝謝

    • Alan你好
      基本上藥物"統計"學上是不會成癮的
      相反的,很多證據顯示他能改善小孩長大之後對於其他藥物以及酒精的依賴
      醫學上目前對於add是以藥物為主
      就像是血糖高需要吃藥一樣,但是你也可以靠醫些行為治療來改善
      長期傷害到是不擔心
      醫師通常會擔心食欲飲響發育
      你倒是不需要擔心這個問題

      建議你跟你的醫師討論行為療法也許有一些幫忙
      但是基本上藥物如果他認為需要,我認為與他配合是好的’

  10. 醫生你好~
    我兒子是注意力不集中過動症,我一開始是不想給他吃藥控制的,但上了小學老師建議在去看一下醫生,後來醫生說要吃要,也保證不會有副作用,吃了快兩年,我覺得吃了藥只有比較專注,沒吃藥反而變得比以前還嚴重,而最近看了很多文章有很多關於吃藥的副作用和後遺症,所以我現在想給他慢慢減要,本來是吃專事達現在給他換利他能的,但最近在學校有很多問題,我想要詢問一下醫生,我若不給他吃藥,還有其他的方式幫助注意力不集中過動症的小孩嗎????
    如果可以我是直接掛您的門診就可以了嗎????
    麻煩醫生了,謝謝

    • 想詢問您好
      在針對注意力不足過動症的孩子,我們會建議藥物跟團體課程並用的方式
      利用孩子服藥後注意力較集中時學習一些專注、情緒管理與人際互動的技巧
      再慢慢協助孩子減藥或停藥
      目前診所有這樣的課程,您可以評估看看
      直接掛門診即可

  11. 家有ADHD小朋友的媽媽妳好

    我的建議是,通常妳看一下美國國家衛生研究院的文章會比較放心(我已經將翻譯放上去),基本上這是一個中立公正的政府單位,我想它的文章不會有太多功利色彩或是偏見,所以不要太擔心妳醫師開給兒子的用藥,
    如果要說的話,研究顯示使用adhd藥物長大濫用藥物的機率是比不用藥更少.
    簡單說用藥在美國研究上是有其必要性以及正當性的

    至於諮商以及行為治療也是衛生研究院建議的治療方式,通常是孩子合併有情緒或是行為問題,親子問體……等等時實施,有點像是心理治療的一種.目的是運用行為治療讓小孩改善人際關係,親子關係等等.

    診所和一些醫院都有類似的健保治療,不過需要人數夠才會上課,除非是家長要一對一的治療,但是那通常是要自費

  12. 謝謝醫生的回答,那想請問一下心理諮商行為府到計畫是什麼
    因為我兒子目前是有在吃藥,但看了這個部落格的這篇文章後有點猶豫了~
    可否請醫生幫忙~謝謝!!

  13. 所以醫生您主張有ADHD的小朋友吃藥嗎???
    藥物真的對小孩以後沒有影響嗎???
    在要吃要不吃要掙扎的媽媽~

    • 家有ADHD小朋友的媽媽你好

      我覺得有ADHD的小孩還是要考慮服用藥物,因為這是實驗上和臨床上可以輕易看到的效果之一
      我知道大部分的父母都會擔心,所以基本上醫師要跟家長說明藥要如何服用,吃多久
      加上心理諮商行為府到計畫,大部分早期治療的小孩效果都還不錯
      要不要吃藥我覺得是要與醫師討論後在資訊充足後可以考慮服用
      希望這樣回答對你有幫助

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